1、您的性别? |
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男
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女
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2、您的年龄? |
60~70
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70~80
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80以上
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3、您的教育背景? |
小学学历以下(包括小学学历)
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初中学历
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高中学历以上(包括高中学历)
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本科
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研究生
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4、您的职业? |
政府或企事业单位
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工人
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军人
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个体户
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务农
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无业
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其他
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5、您的居住方式? |
独居
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与子女居住
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与配偶居住
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6、您的健康状况? |
平素体健
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亚健康状态
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患有慢性疾病(不影响生活质量)
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患有慢性疾病(对于生活质量影响较大)
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7、您的生活自理能力? |
自理
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半自理
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护理
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8、现在谁照顾你? |
配偶
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子女
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其他亲友
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保姆或钟点工
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专业养老服务
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9、您是否有医疗保险? |
是
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否
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10、您的住房产权? |
自己的产权
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子女产权
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租住
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11、您的收入来源? |
退休金
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政府补贴
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子女赡养
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自给自足
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12、您会使用智能手机吗? |
会
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不会
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13、您在日常生活的哪些方面存在困难? |
购物办事
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洗衣服
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做饭
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个人卫生
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散步游玩
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搞卫生
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其他
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14、您有居家养老服务需求吗? |
不需要
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需要但无支付能力/意愿
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需要且有合适愿意付费
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15、您对社区养老概念了解多少? |
一般了解
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比较了解
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相当了解
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不了解
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16、在目前养老模式中您更倾向于: |
居家养老
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机构养老(养老院)
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社区养老(居家式社区上门服务)
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乡村养老(原居于城市)
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异地养老(旅游+养老)
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社会养老(养老保险)
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其他
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17、您是否接受过社区养老? |
是
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否
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18、您没有参与社区养老服务的原因? |
不了解社区养老服务
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家庭成员可以提供足够的养老服务
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社区不提供养老服务或提供数量有限
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无法支付社区养老所需的费用
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其他
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19、您所在的社区养老服务健全程度 |
比较健全
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非常健全
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不健全
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20、目前您所在的社区提供的养老服务具体有哪些? |
钟点工
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日常照料
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休闲娱乐
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健身保健
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知识讲座
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21、您愿意申请以下哪些生活照料相关服务? |
助餐配餐
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生活照料
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日托
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娱乐
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其他
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22、您希望社区养老服务人员应该具备哪些基本技能? |
家政服务
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日常生活理财
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医疗保健指导
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心理护理
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其他
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23、养老服务中您最看重: |
投入资金成本越低越好
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需要操心少
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减轻孤独感,带来幸福感
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与子女保持密切联系
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生活质量优
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居住环境好
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经济来源稳定
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医疗服务周全
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医疗成本低
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其他
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24、您喜欢哪些活动方式? |
棋牌麻将
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电视广播
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歌舞体操
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阅读书刊
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书法绘画
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球类运动
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音乐戏曲
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益智游戏
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康乐社交
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技能学习
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心理健康
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政策宣讲
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保健讲座
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理疗康复
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健康体检
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日常护理
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25、您对社区养老服务的满意程度? |
满意
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不满意
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一般
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26、您对目前社区所提供的养老服务感到不满意的原因? |
养老设施不够健全
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服务人员态度不好
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社区养老服务收费过高
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服务人员专业素质不足
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其他
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27、您更喜欢通过哪种方式来表达您对社区养老服务的需求? |
通过线上平台表达
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通过市政热线表达
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通过社会组织表达(如社区养老机构等)
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其他
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28、请问您对社区养老有什么建议? |