【负责人解读】卫健委负责人刘学东关于建档立卡贫困人口家庭医生签约服务政策解读

根据国家卫生健康委办公厅《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2019〕388号）和安徽省卫生健康委《关于进一步做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》（皖卫基层秘〔2019〕215号）、宿州市卫健委《关于印发宿州市2019年家庭医生签约服务实施办法通知》 (宿卫基层[2019]4号)等规定要求，经萧县卫健委党组会研究，县卫健委党组书记、主任刘学东现就进一步做好我县2020年建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作有关政策解答如下：

一、贫困人口家庭医生签约服务对象范围？（“为谁签”）

各乡镇卫生院依据扶贫部门提供的核实核准的农村建档立卡贫困人口（以下简称“贫困人口”）信息，对有诊疗需求的贫困人口实现家庭医生签约服务应签尽签，重点对高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者开展规范管理与健康服务。有条件的地区，可结合实际探索扩大贫困人口家庭医生签约服务慢病管理范围。

二、贫困人口家庭医生签约服务提供主体？（“谁来签”）

贫困人口家庭医生签约服务工作主要由乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构承担，由符合条件的乡村医生和乡镇卫生院医师等组建签约团队提供服务。县级医院医生加入签约医生团队，提供技术支持。

三、如何规范实行贫困人口家庭医生签约服务“应签尽签”？（“怎么签”）

（一）“应签尽签”内涵怎么确定？

答：各乡镇卫生院按照“尽力而为、量力而行”的原则，根据签约服务保障政策落实状况、基层服务能力、自然环境、贫困人口数量及慢性病患病情况等多种因素合理确定“应签”的范围，并确定贫困人口家庭医生签约服务具体任务目标。

（二）哪些贫困人口可以不签约？

答：各地按照 “应签尽签” 、自愿签约原则，主动为居住在本辖区内的贫困人口提供家庭医生签约服务。对那些身体健康又无诊疗需求的人群做好相关宣传工作，取得贫困户的理解后不签；重点签约贫困人口中高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者。有条件的地区，可结合实际探索扩大贫困人口家庭医生签约服务慢病管理范围。重点签约服务对象未签约的，由村干部作为证明人，签订“自愿放弃签约承诺书”后，村卫生室做好情况说明和记录。

对长期外出或其他难以履约的贫困人口，不硬性要求签约服务；对不在本辖区居住或无签约服务需求、无签约服务意愿的贫困人口，原则上不签约；对主观上有签约服务需求，但因长期外出或不在本辖区居住等原因难以履约的，原则上不签约。对已签约但实际难以履约的，经沟通协商，原则上征得对方同意和理解后进行解约；拒绝解约的，做好记录。

（三）“应签尽签”是否可以100%签约？

答：国家要求优先为贫困人口提供家庭医生签约服务。若一个行政村贫困人口较少、无长期外出贫困人口、基层服务能力跟得上，签约后能够及时规范履约，也可以对贫困人口100%签约，但不得硬性要求全员签约，且要确保能够履约到位，严禁“签而不约”“为签而签”等现象发生。

（四）如何规范贫困人口签约履约？

1.如何规范签约？答：签约医生和团队要针对贫困人口不同身体健康状况，按照自愿原则，签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限及其他有关事项。签约周期原则上为一年。

2.如何规范履约？答：家庭医生团队要依据协议约定，重履约、重质量、重服务感受度，实行签约一人、履约一人、做实一人，为签约贫困人口规范提供基本医疗、公共卫生等服务。

3.对履约服务频次有何具体要求？答：对签约贫困人口中高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍等4类疾病的贫困患者进行重点管理，严格按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）和签约协议约定的服务频次、服务内容进行履约。对已签约患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类慢性病的贫困人口，基层医务人员结合实际，提供健康指导，按照相关要求每年随访一次。中央和省对签约服务内容和服务频次没有明确规定和要求的，按签约服务协议执行，每年应面对面随访服务一次，不得随意增加基层随访服务内容和频次。

4.履约方式主要有哪些？答：家庭医生团队要密切与签约贫困人口的联系，通过门诊治疗、随访、健康咨询、信息推送等多种方式提供约定服务，不得硬性要求家庭医生通过上门服务形式进行履约。结合区域卫生健康信息平台建设，大力推进“互联网+”签约服务信息系统建设和应用，运用信息化手段，为签约居民提供在线签约、健康咨询、预约就诊、健康管理、慢病随访等服务。推行基本公共卫生服务“两卡制”开展签约服务管理，推广使用“智医助理”，提高诊治能力，提升工作质量和工作效率，减轻基层负担。

四、如何加强贫困人口签约服务信息管理？

答：各地要依托国家健康扶贫动态管理系统，指定专人负责，加强贫困人口签约对象数据信息的动态管理，按照要求及时填报和上传辖区内贫困人口家庭医生签约履约相关信息。

五、做实履约服务，提高居民享受服务的获得感                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

萧县人民医院、萧县中医院成立家庭医生签约服务技术指导中心，县级团队的责任医生与卫生院和村级卫生室的签约医生有效对接，拟定家庭医生培训计划，提高履约服务能力。家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、基本公共卫生和约定的健康管理服务，设置转诊绿色通道、提供慢性病长处方服务，对重点人群的签约对象按期推送医疗保健和疾病预防信息，满足居民基本健康服务和多样化的健康服务需求，提高居民享受服务的获得感。