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关于印发《萧县2024年家庭医生签约服务工作实施方案》的通知

发表时间:2024-02-02 16:28 信息来源:萧县卫生健康委员会 责任编辑:卫健委 阅读人次: 字体:   ]

各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县直有关医疗卫生机构:

现将《萧县2024年家庭医生签约服务工作实施方案》印发给你们,请对照工作目标任务与要求,认真抓好工作落实,切实做好家庭医生签约服务

                           萧县卫生健康委员会

                            2024年1月31日


萧县2024年家庭医生签约服务工作实施方案

为认真贯彻党的二十大精神和新时代党的卫生与健康工作方针,落实市卫生健康委等四部门《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的实施意见》(宿卫〔2023〕10号)、《关于规范家庭医生签约服务包的通知》(卫基层秘〔2017〕429号)、《关于规范推进农村家庭医生签约服务试点工作的通知》(卫基层秘〔2016〕175号)、《关于印发加快推进家庭医生签约服务工作实施意见的通知》(皖卫基层〔2016〕15号)要求,进一步提高防病治病和健康管理水平,优化签约服务内涵,提高家庭医生签约服务质量,现就推进全县家庭医生签约服务高质量发展,制定萧县2024年家庭医生签约服务工作实施方案,请各单位认真落实。

一、明确目标任务

积极宣传家庭医生签约服务,不断扩大签约服务覆盖面,推进家庭医生签约服务高质量发展。在确保服务质量和签约居民获得感、满意度的前提下,循序渐进扩大签约服务覆盖率,逐步建成以家庭医生为健康守门人的家庭医生制度。2024年签约服务覆盖率达到45%以上,2025年签约服务覆盖率达到50%以上,2027年签约服务覆盖率达到60%以上,到2035年,签约服务覆盖率达到75%以上,基本实现家庭医生服务全覆盖,重点人群签约服务覆盖率达到85%以上,满意度达到85%左右。

二、健全服务队伍

家庭医生既可以是全科医生,又可以是在医疗卫生机构执业的其他类别临床医师(含中医类别)、乡村医生及退休临床医师。家庭医生签约服务主要由各类基层医疗卫生机构提供,原则上采取团队服务形式,团队人员包括但不限于:护理人员、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)、专科医师、药师、健康管理师、中医保健调理师、心理治疗师或心理咨询师、康复治疗师、社工、义工等。鼓励各类医生到基层医疗卫生机构提供不同形式的签约服务支持社会力量开展签约服务。完善庭医生培养培训重点加强针对性、操作性强的实用技能培训。随着全科医生人才队伍的发展,逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。

三、掌握签约对象

(一)动态掌握辖区内居民人口情况。每月开展人员信息核对,采取数据比对及入户核查的方式,对核查出死亡、迁出人员及时清理,更新系统数据,新增、迁入人员及时纳入系统管理,做好系统标识。

(二)明确签约人群范围,实现“应签尽签”、“愿签尽签”。辖区内脱贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、65岁以上老年人、有基础性疾病患者、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等作为签约服务重点人群,优先签约、优先服务,辖区内有签约需求人群实现“应签尽签”、“愿签尽签”,各类人员系统内应规范纳入对应人员属性,方便识别人员分类。

四、规范开展服务

(一)签约服务包种类

有基础服务包和有偿服务包两类八种,其中基础服务一种,有偿服务包七种,分别是高血压服务包、糖尿病服务包、慢阻肺服务包、残疾人精准康复服务包、特需人群服务包、有诊疗需求的其他人群服务包和严重精神障碍服务包,服务包内容包含基本公共卫生、基本医疗服务和个性化延伸服务。

(二)规范签约履约服务

1、规范签约服务:大力宣传家庭医生签约服务,告知签约服务内容,引导居民主动签约,有偿签约居民需参加城乡医保。签约服务实行面对面签约,居民根据身体健康状况自主选择服务包,待居民选择好服务包后予以身份证验证、人脸识别后实行签约服务,为有偿签约的居民填写发放签约服务手册和签约家庭医生签约服务执行清单,为无偿签约的居民打印无偿签约服务清单。严禁出现未核实签约居民身份,直接在电脑系统签约现象。

2、规范履约服务:家庭医生要认真开展履约服务,提高服务质量,按照不同服务包内容,为签约居民提供全程、上门、便利、预约等形式的个性化服务。家庭医生履约服务可采取“集中履约、团队服务、整村推进、分片包干”的形式,对于行动不便,未参加集中履约的签约居民采取上门履约服务,对长期外出的签约居民,应通过电话随访、监护人随访等形式开展履约,确保履约进度,提高履约真实性,履约服务录入系统时,应注明对应服务结果,严禁出现未进行履约服务,直接在电脑系统录入虚假服务数据现象。

五、加强经费管理

(一)2024年有偿签约服务费用由个人自付、医保资金、公卫补助资金三部分组成,无偿服务包由公卫补助资金拨付,其中脱贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户、计生特殊、残疾人,不收取个人自付资金,由卫健委统一申请由财政代缴。

(二)家庭医生签约服务纳入“两卡制”系统管理。医保资金、个人自付部分按照有偿服务包设定金额按包补助,公卫补助部分按照“两卡制”获取工分值核算经费。

(三)通过“两卡制”身份认证的签约居民,签约登记10工分,基本公共卫生服务服务10工分,健康管理服务10工分,个性化延伸服务分值按照应收价格分值设定。

(四)县卫健委基层股负责全县家庭医生签约服务工作方案的制定,培训、督导考核,指导家庭医生工作的开展和资金核算。家庭医生签约个人自付资金3月底之前必须逐级上缴到镇卫生院管理统一管理。

(五)各单位要制定家庭医生签约服务资金分配管理实施办法,加强家庭医生签约服务资金使用管理,原则上将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配,签约服务费在考核后拨付。

六、建立考核机制

(一)各单位家庭医生签约服务每月每村电话抽查不少于10人(含无偿签约抽查),不得循环抽查同一人,电话接通率90%以上,并将抽查记录留存备查,每发现一例不真实签约服务罚款服务包个人自付金额及医保补偿金额,上缴到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)用于奖励签约服务工作较好的服务医生,并扣除百倍“两卡制”工分值。

(二)各乡镇卫生院(社区卫生服务中心)对辖区内村卫生室(服务站)全年开展四次考核,年终根据考核结果清算签约服务资金。

(三)县卫健委组织全年两次综合考核,上半年考核成绩占全年40%,下半年考核成绩占全年60%。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)全年综合考核成绩低于85分的校正“两卡制”系统工分值,校正方法为某机构考核得分80分,系统内实际获取工分值1000分,则1000分乘以0.8,按照800工分清算公卫资金签约服务经费。

七、落实责任追究

乡镇卫生院(社区卫生服务中心)院长(主任)为家庭医生签约服务工作的第一责任人,分管负责人具体抓工作落实,注重村卫生室(服务站)业务能力的提升,协助指导做好项目服务工作,对不服从管理,态度慵懒的村级项目工作人员,要及时予以更换。按规定认真抽查村卫生室(服务站)签约居民服务真实度、满意度,发现问题及时督促整改,对不真实服务的发现一例,处罚一例,严格落实罚款并通报批评,并要求被查单位做出书面整改报告,必要时,追究有关领导和工作人员的责任。

以上通知,请认真抓好落实。

附件:1.萧县2024年家庭医生签约服务包

2.萧县      乡镇/社区    月家庭医生签约服务项目居民满意度与知晓率电话抽取调查记录

3.萧县     乡镇/社区     月家庭医生签约不真实罚款及扣除工分登记表

4.服务包签约服务执行清单

  


附件1                      

萧县2024年家庭医生签约服务包

服务包名称

服务内容及分项核定收费价格标准

执行单位

应收

金额

(元)

减免

金额

(元))

实收金额(元)

医保

补偿金

额(元)

个人自付

金额 (元)

有诊疗需求的其他人群

一、基础服务包

(一)基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

(二)健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

二、有偿服务内容:

1、当年度随访2,每次6元,包含血压、体温检测、体重等;2血糖测定1次5元;3尿常规检查1次8元;4血氧饱和度测定1次3元;5心电图检查1次30元;6血脂4项检验1次25元;7健康评估、健康干预服务。依据居民健康档案和有关体检结果,每年进行个人健康状况评估,提出健康指导意见1次10元;8、具有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导1次6元;9、季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施1次6元;10、血尿酸检测1次5元。11、根据签约居民的健康需求,提供中医健康教育、健康评估、健康干预等服务1次10元;12、血红蛋白检测1次1元。

(一) 基础包服务:村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心);(二)有偿服务内容一体机涵盖项目由一体机完成,其余项目由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)协助完成。

121

41

80

48

32

服务包名称

服务内容及分项核定收费价格标准

执行单位

应收

金额

(元)

减免

金额

(元)

实收金额(元)

医保

补偿金

额(元)

个人自付

金额 (元)

高血压服务包

一、基础服务包

(一)基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

(二)健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

有偿服务项目:

服务内容:1、当年度随访4次,每次6元,包含测血压、体温、体重等;2血糖测定2次,每次5元;3尿常规检查1次8元;4、健康评估、健康干预服务。依据居民健康档案和有关体检结果,每年进行个人健康状况评估,提出健康指导意见110元5、具有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导1次6元;6、季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施1次6元。7、指导高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、慢阻肺等患者定期评估,指导患者预防常见并发症。指导评估的具体内容、慢性病综合控制目标、生活方式干预指导、适时启动药物治疗、评估相关病情情况报告、发放慢病健康教育处方等1次8元;8、血脂4项检验1次25元。9、根据签约居民的健康需求,提供中医健康教育、健康评估、健康干预等1次10元;10、肺活量检查1次7元。

(一) 基础包服务:村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心);(二)有偿服务内容一体机涵盖项目由一体机完成,其余项目由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)协助完成。

114

34

80

48

32

服务包名称

服务内容及分项核定收费价格标准

执行单位

应收

金额

(元)

减免

金额

(元)

实收金额(元)

医保

补偿金

额(元)

个人自付

金额 (元)

糖尿病服务包

一、基础服务包

(一)基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

(二)健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

有偿服务项目:

服务内容:1、当年度随访4次,每次6元,包含测血压、体温、体重等;2尿常规检验1次8元;3、健康评估、健康干预服务。依据居民健康档案和有关体检结果,每年进行个人健康状况评估,提出健康指导意见1次10元;4、具有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导6元;5、季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施1次6元;6、指导高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、慢阻肺等患者定期评估,指导患者预防常见并发症。指导评估的具体内容、慢性病综合控制目标、生活方式干预指导、适时启动药物治疗、评估相关病情情况报告、发放慢病健康教育处方等1次8元;7、对糖尿病病人开展糖尿病足病危险因素教育,指导病人检查并纠正糖尿病足病的危险因素。进行糖尿病足病初步筛查(足背动脉搏动、10g尼龙丝、音叉、位置觉、针刺觉等)、建立规范鞋袜展示柜、根据病情进行生活习惯指导1次10元;8、糖化血红蛋白测定1次30元;9、血尿酸测定1次5元

(一) 基础包服务:村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心);(二)有偿服务内容一体机涵盖项目由一体机完成,其余项目由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)协助完成。

107

27

80

48

32

服务包名称

服务内容及分项核定收费价格标准

执行单位

应收

金额

(元)

减免

金额

(元)

实收金额(元)

医保

补偿金

额(元)

个人自付

金额 (元)

慢阻肺服务包(慢 支、哮喘、

气肿、肺心病等

一、基础服务包

(一)基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

(二)健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

二、有偿服务项目:

服务内容:1、当年度随访6次,每次6元包含测血压、体温、体重等;2、血氧饱和度测定1次3元;3、血糖测定2次,每次5元;4、尿常规检验1次8元;5、心电图检查1次30元;6、血脂4项检验1次25元;7、胸部(DR或CR)摄片1次50元;8、健康评估、健康干预服务。依据居民健康档案和有关体检结果,每年进行个人健康状况评估,提出健康指导意见1次10元;9、具有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导1次6元;10、季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施1次6;11、根据病人病情或需求,提供以下一项(含一项)以上技术指导:氧疗照护技术、有效咳嗽技术、腹式呼吸技术、呼吸锻炼技术、胸部叩击技术、振动排痰仪使用、体位引流技术、缩唇呼吸技术、雾化吸入技术1次10元。

(一) 基础包服务:村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心);(二)有偿服务内容一体机涵盖项目由一体机完成,其余项目由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)协助完成。

194

104

90

50

40

服务包名称

服务内容及分项核定收费价格标准

执行单位

应收

金额

(元)

减免

金额

(元))

实收金额(元)

医保

补偿金

额(元)

个人自付

金额 (元)

特需人群服务包(脑卒中后遗症 、颈 肩腰腿需要康

复理疗的病人)

一、基础服务包

(一)基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

(二)健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

二、有偿服务项目:

服务内容:1、当年度随访16元,包含测血压、体温、体重等;2、血糖测定1次5元;3、尿常规检验1次8元;4、当年度依据病情需要提供相关服务(如艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆、穴位贴敷等中医适宜技术服务)共7次,每次30元;5、健康评估、健康干预服务。依据居民健康档案和有关体检结果,每年进行个人健康状况评估,提出健康指导意见1次10元;6、具有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导1次6元;7、季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施1次6元;8、对家属或照护者开展家庭防压疮护理培训1次8元;9、根据签约居民的健康需求,提供中医健康教育、健康评估、健康干预等服务1次10元

(一) 基础包服务:村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心);(二)有偿服务内容一体机涵盖项目由一体机完成,其余项目由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)协助完成。

269

159

110

60

50

服务包名称

服务内容及分项核定收费价格标准

执行单位

应收

金额

(元)

减免

金额

(元))

实收金额(元)

医保

补偿金

额(元)

个人自付

金额 (元)

严重精神障碍患者有偿服务包

一、基础服务包

(一)基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

(二)健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

二、有偿服务项目:

服务内容:1、当年度随访4次,每次6元包含测血压、体温、体重等;2、尿常规检验1次8元;3、血脂4项检验1次25元;4、血糖测定4次,每次5元;5、健康状况评估, 健康干预服务, 提出健康指导意见1次10元6、具有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导1次6元;7、季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施1次6元

(一) 基础包服务:村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心);(二)有偿服务内容一体机涵盖项目由一体机完成,其余项目由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)协助完成。

99

26

70

40

30

服务包名称

服务内容及分项核定收费价格标准

执行单位

应收

金额

(元)

减免

金额

(元)

实收金额(元)

医保

补偿金

额(元)

个人自付

金额 (元)

残疾人精准康复服务包

一、基础服务包

(一)基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

(二)健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

二、有偿服务项目:

服务内容:1、当年度随访4次,每次6元包含测血压、体温等;当年度进行健康状况综合评估4每次10元;2、尿常规检验1次8元、血糖测定1次5元、血氧饱和度测定1次3元、心电图检查1次30元;3、任选≧2个康复训练器材,当年度3次康复治疗,每次35元;4具有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导1次6元;5、季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施1次6元;6、根据签约居民的健康需求,提供中医健康教育、健康评估、健康干预等服务1次10元。

(一) 基础包服务:村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心);(二)有偿服务内容一体机涵盖项目由一体机完成,其余项目由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)协助完成。

237

127

110

60

50

服务包名称

服务内容及分项核定收费价格标准

执行单位

应收

金额

(元)

减免

金额

(元)

实收金额(元)

医保

补偿金

额(元)

个人自付

金额 (元)

家庭医生签约服务基础包

(一)基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

(二)健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

村卫生室(社区卫生服务站)、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)

0

0

0

0

0

附件2

萧县      乡镇/社区    月家庭医生签约服务电话抽取调查记录

序号

姓名

身份证号

联系电话

村组

签约服务包名称

电话状态

履约服务

备注

号码不正确

无人接听

是否履约体检

是否接受专病用药指导

是否接受疾病预防宣传

对家庭医生签约服务是否满意

注:号码不正确、否认签约人员、未履约体检服务及相关指导、宣传服务但系统录入视为不真实。

附件3

萧县     乡镇/社区     月家庭医生签约不真实罚款及扣除工分登记表

序号

单位

签约服务包

扣罚资金

扣罚工分

备注

备注:按月核查情况统计,没有发现不真实的填写无,县级资金核算前上报卫健委用于核算资金使用。


附件4

---有诊疗需求的其他人群服务包签约服务执行清单一览表---

姓名:    身份证号:             签约时间:         签约医生:

有诊疗需求的其他人群服务包

检查项目

执行日期

备注

体检或服务

结果

服务医生

基本项目

         

基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

基本医疗

         

健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

血糖

         

血糖检查

随访服务

         

1次随访服务

         

2次随访服务

尿常规

         

尿常规检查

血氧饱和度

         

血氧饱和度测定

心电图

         

心电图检查

血脂

         

血脂4项检查

健康指导意见

         

健康评估、健康干预服务。依据居民健康档案和有关体检结果,每年进行个人健康状况评估,提出健康指导意见

用药指导

         

具有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导

季节性疾病预防措施

         

季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施

血尿酸

         

血尿酸检测

血红蛋白

         

血红蛋白检查

中医指导

         

根据签约居民的健康需求,提供中医健康教育、健康评估、健康干预等

---严重精神障碍患者有偿服务包签约服务执行清单一览表---

姓名:    身份证号:          签约时间:        签约医生:

严重精神障碍患者有偿服务包

检查项目

执行日期

备注

体检或服务

结果

服务医生

基本项目

          

基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

基本医疗

          

健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

随访服务

          

1次随访服务

          

2次随访服务

          

3次随访服务

          

4次随访服务

尿常规

          

尿常规检查

血脂

          

血脂4项检查

血糖

          

1次血糖检查

          

2次血糖检查

          

3次血糖检查

          

4次血糖检查

健康指导意见

          

健康状况评估, 健康干预服务, 提出健康指导意见

用药指导

          

具有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导

季节性疾病预防措施

          

季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施

---特需人群服务包签约服务执行清单一览表---

姓名:    身份证号:             签约时间:        签约医生:

特需人群服务包

检查项目

执行日期

备注

体检或服务

结果

服务医生

基本项目

          

基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

基本医疗

          

健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

血糖

          

血糖检查

随访服务

          

随访服务

尿常规

          

尿常规检查

中医适宜技术服务

          

病情需要提供相关服务(如艾灸、拔罐、推拿、刮痧、耳穴埋豆、穴位贴敷等中医适宜技术服务)

          

          

          

          

          

          

健康指导意见

          

健康评估、健康干预服务。依据居民健康档案和有关体检结果,每年进行个人健康状况评估,提出健康指导意见

用药指导

          

有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导

季节性疾病预防措施

          

季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施

防压疮护理培训

          

对家属或照护者开展家庭防压疮护理培训

中医指导

         

根据签约居民的健康需求,提供中医健康教育、健康评估、健康干预等

---糖尿病服务包签约服务执行清单一览表---

姓名:    身份证号:             签约时间:        签约医生:

糖尿病服务包

检查项目

执行日期

备注

体检或服务

结果

服务医生

基本项目

         

基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

基本医疗

         

健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

随访服务

         

1次随访服务

         

2次随访服务

         

3次随访服务

         

4次随访服务

尿常规

         

尿常规检查

健康指导意见

        

健康评估、健康干预服务。依据居民健康档案和有关体检结果,每年进行个人健康状况评估,提出健康指导意见一次

用药指导

        

具有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导

季节性疾病预防措施

        

季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施

慢性病指导与发放手册

         

指导高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、慢阻肺等患者定期评估,指导患者预防常见并发症。指导评估的具体内容、慢性病综合控制目标、生活方式干预指导、适时启动药物治疗、评估相关病情情况报告、发放慢病指导手册等内

糖尿病危险因素教育指导

         

对糖尿病病人开展糖尿病足病危险因素教育,指导病人检查并纠正糖尿病足病的危险因素。进行糖尿病足病初步筛查(足背动脉搏动、10g尼龙丝、音叉、位置觉、针刺觉等)、建立规范鞋袜展示柜、根据病情进行生活习惯指导

糖化血红蛋白

         

糖化血红蛋白测定

血尿酸

         

血尿酸检查

---慢阻肺服务包签约服务执行清单一览表---

姓名:    身份证号:             签约时间:        签约医生:

慢阻肺服务包

检查项目

执行日期

备注

体检或服务

结果

服务医生

基本项目

         

基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

基本医疗

         

健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

随访服务

         

1次随访服务

         

2次随访服务

         

3次随访服务

         

4次随访服务

         

5次随访服务

         

6次随访服务

血氧饱和度

         

血氧饱和度检查

血糖

         

血糖检查

         

血糖检查

尿常规

         

尿常规检查

心电图

         

心电图检查

血脂

         

血脂4项检查

胸部(DR或CR)

         

每年胸部(DR或CR)摄片

健康指导意见

         

健康评估、健康干预服务。依据居民健康档案和有关体检结果,每年进行个人健康状况评估,提出健康指导意见

用药指导

         

有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导

季节性疾病预防措施

         

季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施

慢阻肺包病情需要技术指导

         

根据病人病情或需求,提供以下一项(含一项)以上技术指导:氧疗照护技术、有效咳嗽技术、腹式呼吸技术、呼吸锻炼技术、胸部叩击技术、振动排痰仪使用、体位引流技术、缩唇呼吸技术、雾化吸入技术

---高血压服务包签约服务执行清单一览表---

姓名:    身份证号:             签约时间:        签约医生:

高血压服务包

检查项目

执行日期

备注

体检或服务

结果

服务医生

基本项目

         

基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

基本医疗

         

健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

随访服务

         

1次随访服务

         

2次随访服务

         

3次随访服务

         

4次随访服务

血糖

         

1次血糖测定

         

2次血糖测定

尿常规

         

尿常规检查

血脂

         

血脂4项检查

健康指导意见

        

健康评估、健康干预服务。依据居民健康档案和有关体检结果,每年进行个人健康状况评估,提出健康指导意见

用药指导

        

具有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导

季节性疾病预防措施

        

季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施

慢性病指导与发放手册

         

指导高血压、糖尿病、高血脂、冠心病、慢阻肺等患者定期评估,指导患者预防常见并发症。指导评估的具体内容、慢性病综合控制目标、生活方式干预指导、适时启动药物治疗、评估相关病情情况报告、发放慢病指导手册等内

中医指导

          

根据签约居民的健康需求,提供中医健康教育、健康评估、健康干预等

肺活量

          

肺活量检查一次

---残疾人精准康复服务包签约服务执行清单一览表---

姓名:    身份证号:             签约时间:        签约医生:

残疾人精准康复服务包

检查项目

执行日期

备注

体检或服务

结果

服务医生

基本项目

         

基本公共卫生服务:按照国家基本公共卫生服务规范,根据服务对象属性提供相应的基本公共卫生服务

基本医疗

         

健康管理服务:1、为签约居民提供电话接听服务或手机APP即时联系,指导开展自我健康管理;2、按签约居民服务需求提供“面对面”个性化健康指导,每季度可预约1次;3、提前告知签约居民参加健康教育讲座;4、提供预约诊疗服务。病情复杂、病情不稳定者提供联合治疗服务,帮助签约居民预约上级医院专家门诊、特殊检查、床位等服务。

随访服务

         

1次随访服务

         

2次随访服务

         

3次随访服务

         

4次随访服务

健康指导意见

         

1次健康状况综合评估

         

2次健康状况综合评估

         

3次健康状况综合评估

         

4次健康状况综合评估

尿常规

         

尿常规检查

血糖

         

血糖检查

血氧饱和度

         

血氧饱和度检查

心电图

         

心电图检查

任选≧2个康复训练器材,康复治疗

         

1次康复治疗

         

2次康复治疗

         

3次康复治疗

用药指导

          

具有临床药师资质人员开展家庭合理安全用药指导,内容包括以下一项(含一项)以上项目:评估多重用药安全,指导合理用药;评估用药依从性,指导规范用药;指导患者开展用药效果观察和不良反应识别;药物的保存和识别知识指导

季节性疾病预防措施

         

季节性疾病流行期,提醒并指导居民做好预防措施

中医指导

         

根据签约居民的健康需求,提供中医健康教育、健康评估、健康干预等

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